申请企业名称

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申请企业地址

法人代表人/负责人

企业性质

联系人/电话

占地面积

工程地址

建筑面积

工程起止时间

总 投 资

设计单位

建设用途

建筑规模

申报材料（请在所提供资料前的□内打√）：

□化妆品初步设计审评委托书

□初步设计说明书；

□生产厂区总平面图；

□生产车间平面布置图；

□主要生产设备、检验仪器清单；

□设备流程图；

□拟生产的产品类别、品种目录；

□生产工艺流程简述及简图；

□通风风口、设备布置图

□生产眼部用护肤类、婴儿和儿童用类护肤产品的企业应提供三十万级洁净室（区）的设计方案及工程设计图；

需要说明的事项及有助于申报的其他资料

生 产 企 业 保 证 书

本申请表中所申报的内容及所附资料均真实、合法，如有不实之处，我单位愿负相应的法律责任，并承担由此造成的一切后果。

           申请单位盖章                             法定代表人签字

           年   月   日                              年   月   日