食品生产许可申请书
□食品□食品添加剂
□首次□变更□延续
申请人名称：
（签字或盖章）
申请日期：年月日
声明
按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。
特此声明。
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一、申请人基本情况 | |||
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申请人名称 |
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法定代表人 （负责人） |
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食品生产许可证 编号 |
（变更、延续申请时填写） | ||
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营业执照注册号 |
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社会信用代码 （身份证号码） |
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住所 |
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生产地址 |
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联系人 |
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联系电话 |
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传 真 |
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电子邮件 |
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变更事项 |
（变更、延续申请时填写） | ||
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备 注 |
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二、食品安全管理及专业技术人员 | ||||||||
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序号 |
姓名 |
身份证号 |
职务 |
文化程度、专业 | ||||
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三、产品信息表 |
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序号 |
食品、食品添加剂类别 |
类别编号 |
类别名称 |
品种明细 |
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注：具体填写参照《食品分类目录》。
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四、食品生产加工场所信息表 | ||
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序号 |
生产场点、工艺、工序名称 |
生产场点、工艺、工序所在地 |
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注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。
食品生产许可其他申请材料清单
根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下：
1.营业执照复印件；
2.食品生产加工场所及其周围环境平面图；
3.食品生产加工场所各功能区间布局平面图；
4.工艺设备布局图；
5.食品生产工艺流程图；
6.食品生产主要设备、设施清单；
7.保证食品安全的规章制度清单；
8.其他材料。
食品生产主要设备、设施清单
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设备、设施 | |||
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序号 |
名称 |
规格/型号 |
数量 |
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检验仪器 | |||
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序号 |
检验仪器名称 |
精度等级 |
数量 |
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食品安全管理制度清单
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序号 |
管理制度名称 |
文本编号 |
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1 |
进货查验记录管理制度 |
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2 |
生产过程控制管理制度 |
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3 |
出场检验记录管理制度 |
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4 |
食品安全自查管理制度 |
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5 |
从业人员健康管理制度 |
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6 |
不安全食品召回管理制度 |
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7 |
食品安全事故处置管理制度 |
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8 |
其他制度 |
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